Αίτηση Σχολικής Ομάδας για συμμετοχή σε εκπαιδευτικό πρόγραμμα Κ.Ε.ΠΕ.Α.

 

Αίτηση Σχολικής Ομάδας για συμμετοχή σε εκπαιδευτικό πρόγραμμα Κ.Ε.ΠΕ.Α.

 

 

 

Προς το Κ.Ε.ΠΕ.Α. …………………………………………………………………………………………………………….

ΣΧΟΛΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ .…………………………………………………............................................................

Δ/ΝΣΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ..................................................................................................

ΤΗΛ. …………………………………;……. ΔΗΜΟΣ / ΠΕΡΙΟΧΗ ΣΧΟΛΕΙΟΥ …...………….....….………….

Email……………………………...…..……….......…………….

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗ/ΤΡΙΑΣ: ………………...………………………………ΠΕ/ΤΕ: ….

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΥ :

Ονοματεπώνυμο:…………………………………………………………………………. Ειδικότητα……………….

Τηλ. Επικοινωνίας………………………………………… Τηλ. Κινητό…………………………

Ηλ.Ταχυδρομείο…………………………………………………………………………………

 

ΣΥΝΟΔΟΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ: (Ονοματεπώνυμο- Ειδικότητα)

1) ……………………..…………………………………………….

2)…………………………………………………………………….

3)…………………………………………………………………….

Αριθμός μαθητών/τριών ……………………………………….

Υλοποιώ Εγκεκριμένο Πρόγραμμα Σχολικών Δραστηριοτήτων (Περιβαλλοντικής Εκπαίδευσης,

Αγωγής Υγείας, Πολιτιστικών Θεμάτων) ΝΑΙ        ΟΧΙ

Παρακαλώ να δεχθείτε τη συμμετοχή μου στο πρόγραμμα του Κ.Ε.ΠΕ.Α. με θέμα:

……………………....................................................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………….………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………..

Διάρκεια προγράμματος: Μονοήμερο         Διήμερο         Τριήμερο        

Ο/Η Δ/ντής/τρια

του Σχολείου                                                                                                               Ο/Η Αιτών/ούσα